教学目的：

通过本课学习，使学生了解水痘的基本症状，并发症，家庭护理要求以及预防措施。

教学内容：

水痘是由水痘——带状疱疹病毒引起的常见的急性传染病。“水痘”在一年四季均可发病，特别是在冬春两季。水痘传染性极强，病人是唯一的传染源，主要是通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而被感染。患者以婴幼儿多见，集体儿童为易感人群，托儿所、幼儿园、小学等容易发生局部暴发流行。通常的看法是感染一次水痘可终生免疫，新研究发现，许多水痘患者说他们已经患过一次了，这表明重复感染可能比以前认为的更多见。感染水痘的途径主要来自两个地方，一个是接触长水痘的病人，另一个则是接触长带状疱疹的病人，而前者是主要途径。

水痘的平均潜伏期14～21天，多为15～17天。被感染后，通常经过11～20天的潜伏期就会开始发病，而潜伏期间就已经有传染给他人的危险性了。易感者接触病人后约90％会传染发病，病初症状较轻，可出现微热，全身不适。一般在发热的同时经数小时至1天，皮肤上出现皮疹，也有的并不出现上述症状而直接出皮疹。皮疹先出现在头部和躯干，逐渐蔓延到四肢。开始出的为红色小丘疹或丘疱疹。经1～2天变成椭圆形、绿豆大小的水泡，水泡周围呈淡红色。3～4天疱疹干缩结痂，1～3周痂皮脱落，完全结痂脱落得需要2～3周的时间。痂盖很表浅，不留疤痕。因皮疹是在发病后一批批陆续出现的，所以在病儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在，这是水痘的特点。严重者可能连口腔内、耳朵、生殖器黏膜都会长出疹子，也可出现水泡，并可发生疼痛性溃疡。

并发症：

水痘通常属较温和的病，无须特殊治疗，不会引起严重的并发症，虽然儿童感染水痘之后，常可在7～10天内自然痊愈，但是仍有少数的孩子会有并发症。寄发性的细菌感染是最常见的并发症，特别是水泡被抓破合并感染，所引起的伤口发炎，深层组织的蜂窝组织炎，与伤口附近的淋巴腺炎等等是可留下永久性瘢痕。水痘病毒可波及多脏器，还可并发皮肤感染、肺炎、脑炎等。少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎、关节炎、骨髓炎、肝炎或其他器官疾病。严重感染者可以出现大疱、血疱或坏疽。水痘一般预后良好，极少数人出现严重并发症。有少数人在感染水痘——带状疱疹病毒，病发水痘而且痊愈之后，一旦身体抵抗力明显降低时，这些潜伏的病毒就会重新活化并引发疾病，这个再发的疾病就是带状疱疹，俗称“飞蛇”。 不过，成年人若罹患水痘，病情往往较严重，发烧温度较高、头痛、肌肉疼痛等。另外，慢性病患者，特别是白血球过多症或癌症病人，或正在服用类固醇药物的人，也要加倍小心，若治疗不及时可以出现水痘继发感染，会引致水痘性肺炎、水痘性脑炎及暴发性紫癜等并发症，甚至招致死亡。

预防措施及家庭护理要求：

1. 加强水痘防病宣传，从小养成良好的卫生习惯，做到勤洗手，勤换衣，保持皮肤清洁，注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生，以免传染病交叉感染。   

2. 冬春季节教室要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。居室也要经常通风，温湿度要适宜。长水痘期间，要预防受凉感冒，特别不要吹风。

3.学校每天进行晨检，发现水痘患者应及时报告，隔离传染源，患了水痘的学生一经确诊必须在家隔离治疗，直到全部疱疹干燥结痂为止，方能复学(自发病起21天左右)。水痘没有特殊的治疗方法，一般都能顺利恢复，但它的传染性很强，而且水痘在目前还未普遍实行自动免疫，因此预防水痘，主要靠隔离好病儿，尽可能避免健康儿童与患水痘的病儿接触，专家提醒在水痘流行期间，请不要或尽量少去公共场所，为预防水痘传染，对病儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。千万不要怕影响学习成绩而继续到课堂读书，以免让更多的同学被传染。

4.防止疱疹感染。长水痘时，容易全身发痒，避免病儿因痕痒难耐而抓破水泡，引起发炎，同时细菌也会蔓延至其他皮肤破损的部位，可以对症处理至预防皮肤继发感染，千万不要让病儿乱抓，特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免痘疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。避免病儿用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。为了防止这一情况发生，要把病儿的指甲剪短，保持手的清洁，并用正确的方法洗手，家长可缝制一副毛边向外的棉手套，戴在病儿的手上。皮疹痒得厉害时，可用炉甘石洗剂涂搽止痒，以达到止痒和预防感染的目的。如果疱疹破了，可涂1％的龙胆紫药水，如已有感染化脓可局部涂一些消炎软膏，也可服用扑尔敏等药物；必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

5.对病儿呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被褥、衣物及用品，应采取通风、紫外线照射、暴晒或煮沸等方法进行消毒处理。病儿的衣服、床单要勤换、勤洗，保持清洁，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒。长水痘期间，还是要帮病儿洗澡，用温水(不是热水)，不要泡澡改用淋浴，洗完澡后，可用浴巾吸干身上的水分，再抹上止痒药，保持皮肤清洁，以减少伤口感染的机会。

6. 发烧期间，不要服用阿司匹林等退烧药来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会，容易引起一种脑炎，雷氏症候群。如出现持续高烧、咳喘、呕吐、头痛、胸痛、烦躁不安、嗜睡或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，应立即去医院就诊，以免延误病情。

7. 在饮食上，水痘初期可喝绿豆汤，发热出疹期要注意休息，多饮温开水，多吃些水果和果汁，多吃富有营养易消化的食物，饮食以清淡的流食为主，如粥、米粉、面条、藕粉、牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物。

8.对易感儿童接种水痘疫苗，接种疫苗后15天产生抗体，30天时抗体水平达到高峰，抗体阳转率95％左右，免疫力持久，接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效手段。